¿Qué es el SIBO?
Síntomas y tratamiento
En los últimos tiempos, el SIBO ha ido ganando terreno en los diagnósticos clínicos, pero ¿qué es el SIBO? ¿Cuáles son los factores que lo desencadenan y qué tratamientos y pruebas de diagnóstico dispone en la actualidad la clase médica? o ¿Qué dieta es la ideal?
En este artículo, repasaremos las últimas evidencias científicas relativas a esta disbiosis específica, porque como ocurre siempre que analizamos los microorganismos que conforman nuestra microbiota, cuando existe patología, existe desequilibrio.
¿Qué vas a encontrar?
¿Qué es el SIBO?
El SIBO es un trastorno heterogéneo caracterizado por un excesivo crecimiento de microorganismos en el intestino delgado. Este nombre se corresponde con las siglas en inglés de Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
Este desequilibrio en la composición de nuestra microbiota tiene múltiples consecuencias, que pueden evidenciarse con síntomas y complicaciones tanto gastrointestinales como extragastrointestinales.
Probióticos para SIBO
Aunque la microbiota intestinal se distribuye por todo nuestro tracto digestivo, existen lugares anatómicos con mayor concentración bacteriana, como es el caso del colon, en el que se calcula que habita casi el 95% de nuestra “comunidad de vecinos bacteriana”. En el intestino delgado, de forma normal, la densidad de microorganismos es menor que en el intestino grueso, debido a la mayor velocidad de tránsito, a los ácidos biliares y a la barrera gástrica que limita el paso de microorganismos desde la cavidad oral. Cuando el número de bacterias presentes en el intestino delgado es excesivo, se genera un problema: el SIBO.
Entre los microorganismos que están en sobrecrecimento cuando hay SIBO destacan Proteobacteria, como Escherichia, Klebsiella y Proteus; así como, Streptococcus, Staphylococcus o Bacteroides. También pueden estar elevadas bacterias como Desulfovibrio que producen sulfuro de hidrógeno, un gas muy irritante con olor a huevos podridos.
En el intestino delgado también puede haber un sobrecrecimiento de arqueas metanógenas, en estos casos hablamos de IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth). Normalmente el microorganismos responsable es Methanobrevibacter smithii. Aunque las arqueas no son patógenas, producen metano y la acumulación excesiva de este gas en el intestino afecta a su motilidad y puede producir síntomas molestos como el estreñimiento, hinchazón y dolor abdominal.
Incluso puede haber un crecimiento excesivo de hongos en el intestino delgado, en este caso nos referimos al SIFO (Small Intestinal Methanogen Overgrowth). Este tipo de sobrecrecimiento está menos estudiado aunque los estudios apuntan a que está detrás de muchos trastornos gastrointestinales donde no se identifica una causa.
Síntomas de SIBO
Los síntomas del SIBO no son únicos y su diagnóstico no es sencillo, sino que pueden coincidir con múltiples patologías. Los síntomas relacionados con el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado son:
- Dolor abdominal, sobre todo cuando están en exceso bacterias sulfato reductoras.
- Eructos y dispepsia funcional, a causa del exceso de gas que se acumula en el intestino delgado.
- Las malas digestiones y problemas de malabsorción de ciertos nutrientes. Muy relacionado con la disbiosis y la hiperpermeabilidad intestinal.
- La hinchazón, distensión abdominal y la flatulencia.
- Diarrea o estreñimiento, dependiendo del gas que predomine.
- La pérdida de peso, aunque en menor medida y no es todos los tipos de sobrecrecimiento.
- Niebla mental, debido a la producción excesiva de ácido D-láctico por parte de algunos microorganismos que están sobrecrecidos.
También puede asociarse el SIBO con síntomas y trastornos extraintestinales como veremos más adelante.
Causas del SIBO
Según los últimos estudios y casos clínicos, la aparición de esta sintomatología asociada al SIBO suele venir de la mano de una serie de factores que predisponen a los pacientes a sufrir esta disbiosis de la microbiota intestinal.
En el paper “The spectrum of Small Intestinal Bacterial Overgrowth” se recoge una tabla con las principales condiciones que se asocian a la aparición de SIBO:
Factores demográficos
- Género femenino. Existe mayor incidencia de SIBO entre las mujeres en comparación con los pacientes masculinos.
- Edad. Aunque puede aparecer a cualquier edad, algunas de las causas que lo favorecen son el abuso de fármacos o de antibióticos, lo que genera una mayor prevalencia del trastorno en gente mayor, normalmente polimedicada. En el caso de los niños, los estudios son escasos lo que dificulta conocer con exactitud la incidencia en este grupo de edad. Es frecuente el SIBO en niños que toman inhibidores de la bomba de protones, aquellos con retraso del crecimiento o que presentan dolor abdominal crónico.
Uso de fármacos
- Inhibidores de la bomba protónica. Los prazoles y otro tipo de fármacos destinados a reducir la acidez estomacal impactan gravemente en la microbiota tanto del estómago como del intestino, y también favorecen el sobrecrecimiento bacteriano patógeno en el intestino delgado.
- Opioides. También tienen un importante impacto en la composición de la microbiota intestinal.
Patologías gastrointestinales
Diferentes patologías gastrointestinales pueden estar asociadas al SIBO:
- Dispepsia funcional. La dispepsia es un trastorno con el que el SIBO comparte alguna sintomatología y también las complicaciones de su diagnóstico.
- EII (Enfermedades Inflamatorias Intestinales). Padecer Crohn o Colitis Ulcerosa también es un factor que predispone a la aparición de SIBO.
- SII (Síndrome de Intestino Irritable). Lo que antes era conocido como colon irritable, otra condición gastrointestinal común. Los últimos estudios apuntan a que un gran porcentaje de pacientes diagnosticados de SII tienen SIBO.
- Divertículos en el intestino delgado. Son menos comunes que los divertículos en otras partes del intestino y suelen estar relacionados con problemas de motilidad intestinal.
Anormalidades anatómicas
- El síndrome de ASA ciega.
- La cirugía abdominal. Incluyendo, en este punto, la resección de la válvula ileocecal, de la vesícula biliar o el bypass gástrico, entre otros.
- La presencia de divertículos en el intestino delgado.
Otras patologías
Diferentes patologías gastrointestinales pueden estar asociadas al SIBO:
- Esclerosis sistémica. Enfermedad crónica del tejido conectivo que se caracteriza por fibrosis difusa y anormalidades vasculares en piel, articulaciones y órganos internos. Puesto que causa dismotilidad intestinal es común la presencia de SIBO en estos pacientes.
- Enfermedad de las arterias coronarias. Las personas que tienen SIBO presentan un estado inflamatorio que podría favorecer la aterogénesis y lo que explicaría el mayor riesgo cardiovascular de personas con sobrecrecimiento bacteriano.
- Diabetes e hipotiroidismo. Estas patologías también se asocian con alteraciones en la motilidad intestinal.
- Pancreatitis. La alteración de la actividad exocrina del páncreas, causa una disbiosis de la microbiota, con un descenso de la diversidad y un aumento es especies patógenas, que puede derivar en un SIBO.
- Enfermedad de Parkinson. La disfunción de las neuronas motoras intestinales favorecen esta disbiosis.
- Síndrome de las piernas inquietas, también se ha asociado con el SIBO.
- Rosácea. La microbiota intestinal tiene un impacto en diversos trastornos de la piel. Concretamente, en torno al 41-51% de los pacientes con rosácea tienen un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
Otros estudios señalan también como factores que predisponen al desarrollo de SIBO la hipoclorhidria, relacionada con el papel de los IBP (Inhibidores de la bomba de protones); la baja hemoglobina, deficiencias inmunitarias y, con menos evidencia científica, la obesidad o la enfermedad del hígado no alcohólico.
Inhibición de los complejos migratorios motores
La inhibición de los complejos motores migratorios también puede contribuir al desarrollo de SIBO. Estos movimientos involuntarios del músculo liso del estómago e intestino son responsables de la limpieza de los restos de la última comida. Para que se activen adecuadamente es necesario permitir un período de descanso digestivo de al menos 4 horas entre las comidas. Los complejos motores migratorios pueden inhibirse debido a diversos factores, como una mala postura de la lengua, mascar chicle, picotear entre comidas, el consumo de edulcorantes y un mal funcionamiento del nervio vago, entre otros.
Consecuencias del SIBO
Vistos los síntomas de SIBO que padecen los pacientes que sufren la enfermedad, cabe preguntarse ahora por las consecuencias que este trastorno provoca internamente en el huésped. El estudio «Small Intestinal Bowel Disease in Children» las resume de la siguiente manera:
- Fermentación bacteriana de carbohidratos, que conduce a un exceso de producción de gas y de agua.
- Desconjugación bacteriana de los ácidos biliares, lo que provoca que las vitaminas liposolubles sean poco absorbidas.
- Consumo bacteriano de macro y micro nutrientes, por lo que el huésped dispone de menos cantidad de ellos para su correcta absorción.
- Alteración de las vellosidades intestinales, que produce una malabsorción de los carbohidratos.
- Reducción de la producción de ácidos grasos de cadena corta, fundamentales para mantener la eubiosis de la microbiota.
- Niveles elevados de ciertas vitaminas, producto del metabolismo microbiano
- Aumento de la hiperpermeabilidad intestinal.
- Inflamación intestinal y sistémica.
Test de SIBO. ¿En qué consiste?
Uno de los problemas a los que se enfrentan los profesionales de la salud es el de la fiabilidad de los test de aliento, que actualmente es la herramienta más utilizada para diagnosticar el SIBO pero que presenta una serie de limitaciones que impiden tener datos del todo fiables sobre la prevalencia de este trastorno en la población general.
Lo que detectan los tests de SIBO, utilizando soluciones de lactulosa o de glucosa, es la presencia de metano (positivo si es ≥10ppm) y de hidrógeno (positivo si es ≥20ppm) en el aliento o el aire exhalado por el paciente. Las bacterias que están en sobrecrecimiento generan estos gases al metabolizar los carbohidratos ingeridos con la dieta y en la solución que se emplea en la prueba de SIBO.
El problema con esta herramienta es su sensibilidad y su especificidad. Algunos estudios apuntan a que es del 31 al 77% y del 44 al 100%, respectivamente, y esto lleva a que exista una elevada prevalencia de falsos positivos.
No hay en nuestro país pruebas no invasivas para valorar el sobrecrecimiento de bacterias productoras de sulfuro de hidrógeno o el de hongos. Por lo que estos dos tipos de sobrecrecimiento son más difíciles de diagnosticar.
Así, en estos momentos, la prueba diagnóstica de SIBO que más consenso genera es la aspiración y el cultivo del contenido yeyunal, pero para su realización hay que llevar a cabo una endoscopia que es una prueba muy invasiva, que requiere tiempo y sedación y cuyo coste es elevado. Además, también se pueden producir problemas que alteren el resultado final, debido a la posible contaminación por bacterias esofágicas y orales, por un lado, o la imposibilidad de acceso al intestino delgado distal, por otro.
Tratamiento de SIBO: cepas probióticas específicas
Existen diversos tratamientos de SIBO en un paciente afectado. Tanto un tratamiento natural como una dieta SIBO, probióticos… A continuación exponemos cómo tratar el SIBO:
Antibióticos en SIBO
El uso de antibióticos tanto farmacológicos como herbáceos se han estudiado para el tratamiento del SIBO.
Uno de los antibióticos farmacológicos más empleados es la Rifaximina, un antibiótico que tiene su acción a nivel gastrointestinal pues no es absorbido. En una revisión de ensayos clínicos, este fármaco mejoraba los síntomas en un 33-92% de los pacientes. Sin embargo, también es muy frecuente que tras meses post-tratamiento vuelvan a aparecer síntomas.
Los antibióticos herbáceos también se han estudiado en SIBO. Ciertos compuestos que producen algunas plantas tienen una potente acción antimicrobiana que puede resultar de utilidad en estos casos. De hecho, algún estudio ha observado una eficacia similar a los antibióticos farmacológicos.
Probióticos en SIBO
La Microbioterapia o el uso terapéutico de probióticos con cepas específicas que actúan en esta área de colonización intestinal.
Se ha demostrado como el uso de Saccharomyces boulardii reducía la producción de hidrógeno en más de un 50%. Además de S. boulardii, un estudio ha demostrado la eficacia de L. plantarum, L. acidophilus y Bifidobacterium lactis mejorando la sintomatología de pacientes con SIBO. Por su parte, Bifidobacterium longum también parece de utilidad en casos de SIBO hidrógeno.
Con respecto a las cepas probióticas, como en cualquier uso en terapia clínica, se deberían aconsejar cepas de origen humano y de IV Generación, es decir, que puedan resistir a la acidez gástrica y llegar viables al lugar en el que tienen que ejercer su acción probiótica.
Además, tienen que ser cepas específicas que hayan demostrado su capacidad de actuar en el intestino delgado. Algunas de ellas tienen la capacidad de desplazar y disminuir la presencia de bacterias patógenas, metanógenas y gasógenas (fundamentalmente proteobacterias), a través de un mecanismo de opresión numérica y a través de la producción de una enorme variedad de bacteriocinas, toxinas proteicas sintetizadas por bacterias con el fin de inhibir el crecimiento de otros microorganismos.
Dieta SIBO
La dieta en personas con SIBO es otro aspecto importante a cuidar de la mano de un profesional de la nutrición, puesto que las personas con este tipo de disbiosis suelen tener una lista infinita de alimentos prohibidos que empeoran su sintomatología. Normalmente, las dietas para mejorar el SIBO restringen aquellos componentes de los alimentos que son fermentados por los microbios que están en sobrecrecimiento.
Una de las dietas más populares en SIBO es la dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables). Al limitar el consumo de los alimentos que contienen estos azúcares se reduce la actividad de las bacterias y puede mejorar la sintomatología en estos pacientes. Si bien es cierto que estas dietas son muy restrictivas y suelen recomendarse durante periodos cortos. Estos compuestos fermentables se encuentran en muchas verduras y frutas que tienen prebióticos, antioxidantes y vitaminas importantes para nuestra salud y la de nuestra microbiota.
Conclusiones
Aunque es necesario continuar investigando la prevalencia de SIBO y mejorar las pruebas de diagnóstico, resulta imprescindible tener en cuenta este trastorno en la práctica clínica. Tratar los síntomas de SIBO puede significativamente mejorar la calidad de vida del paciente, especialmente para aquellos que padecen enfermedades que aumentan la predisposición a este sobrecrecimiento bacteriano. Los síntomas asociados con SIBO generan incomodidad y frustración, dificultando llevar una vida normal para quienes los experimentan.
Compartir artículo:
Nutribiótica está compuesta por un amplio equipo médico y científico que trabaja para divulgar de manera sencilla, atractiva y adaptada a todos los públicos contenido relacionado con la microbiota, la salud y el bienestar.
- #NBlog
- Puede que también te interese
Suscríbete a nuestra newsletter y sé el primero en enterarte de todas nuestras ofertas y promociones.
